Asuhan Keperawatan Emboli Paru

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.  LATAR BELAKANG

Selain untuk pernafasan, paru juga berperan sebagai saringan atau filter bagi gumpalan darah ( embolus ). Gumpalan darah yang berukuran kecil jika tersangkut pada pembuluh di paru dapat diatasi oleh mekanisme fibrinolitik. Akan tetapi, jika gumpalan darah nya cukup besar, mekanisme fibrinolitik tidak berlangsung dengan baik. Jika mekanisme fibrinolitik tidak berlangsung dengan baik ketika terdapat gumpalan darah yang besar akan timbul emboli paru yang menyebabkan aliran darah terhambat. Embolus biasanya dari vena dalam (deepvein) pada kaki dan pelvis, yaitu vena femoris, vena poplitea atau vena iliaka. Pada penderita penyakit tromboflebitis yang melakukan perjalanan jarak jauh dengan menggunakan kendaraan sehingga kaki dalam keadan posisi menekuk untuk waktu yang lama, thrombus akan mudah terlepas dan terjadi penggumpalan darah. Polissitemia vera dan penyakit penggumpalan darah merupakan predisposisi untuk terjadinya emboli paru. Obat kontrasepsi oral menyebabkan emboli paru mudah terjadi. Sebenarnya, banyak kejadian emboli paru yang tidak memberikan gejala dan dapat diatasi sendiri oleh paru melalui mekanisme fibrinolitik. (brunner & suddarth,1996).

Embolisme pulmonal mengacu pada obstruksi salah satu arteri pulmonal atau lebih oleh thrombus (trombi) yang berasal dari suatu tempat dalam system venosa atau jantung sebelah kiri, yang terlepas, dan terbawa ke paru. Kondisi ini merupakan kelainan umum yang berkaitan dengan trauma, bedah (ortopedik, pelvis, ginekologik), kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, gagal jantung kongestif, usia lanjut (lebih dari 60 tahun), dan imobilitasyang berkepanjangan. Sebagian besar trombusberasal dari vena tungkai. (A, Price, Silvia, dan M, Wilson, Clorraine,2006)

1.2.  TUJUAN UMUM

·         Mampu menyusun asuhan keperawatan pada pasien emboli paru dengan baik.

1.3.TUJUAN KHUSUS

1.      Mahasiswa/i dapat mengetahui pengertian emboli paru.

2.      Mahasisiwa/i dapat mengetahui etiologi emboli paru.

3.      Mahasiswa/i dapat mengetahui klasifikasi emboli paru.

4.      Mahasisiwa/i dapat mengetahui patofisiologi emboli paru.

5.      Mahasiswa/i dapat mengetahui manifestasi klinis emboli paru.

6.      Mahasiswa/i dapat mengetahui pemeriksaan penunjang emboli paru.

7.      Mahasiswa/i dapat mengetahui penatalaksanaan pada pasien emboli paru.

8.      Mahasiswa/i dapat mengetahui komplikasi dari emboli paru.

9.      Mahasiswa/i mampu membuat diagnosa tentang emboli paru.

10.  Mahasiswa/i mampu menyusun intervensi tentang emboli paru.

11.  Mahasiswa/i mampu mengevaluasi pasien emboli paru.

1.4.MANFAAT

Mepelajari tentang Penyakit Emboli paru memberi kita manfaat yang besar terutama kita sebagai calon perawat professional, karena penyakit ini terkadang sangat sulit untuk di diagnosa. Untuk itu perlu pemahaman yang sangat besar bagi kita, untuk mempelajari materi ini.

BAB II

KONSEP EMBOLI PARU

2.1.PENGERTIAN

Emboli paru merupakan keadaan terjadinya obstruksi sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang – cabang akibat tersangkutnya Emboli thrombus atau Emboli yang lain. Penyumbatan Arteri pulmonalis oleh suatu embolus biasanya terjadi secara tiba – tiba. Suatu Emboli biasanya merupakan gumpalan darah (Trombus), tetapi biasa juga berupa lemak, cairan ketuban, sumsum tulang, pecahan tumor atau gelembung udara yang akan mengikuti aliran darah sampai akhirnya menyumbat pembuluh darah. Biasanya arteri yang tidak tersumbat dapat memberikan darah dalam jumlah yang memadai kejaringan paru – paru yang terkena sehingga kematian jaringan bisa dihindari tetapi bila yang tersumbat adalah pumbuluh yang sangat besar atau orang memiliki kelainan paru – paru sebelumnya, maka jumlah darah mungkin tidak mencukupi untuk mencegah kematian paru – paru

Jika tubuh bisa memecah gumpalan tersebut, kerusakan dapat di minimalkan. Gumpalan yang besar membutuhkan waktu lebih lama untuk hancur sehingga lebih besar kerusakan yang ditimbulkan. Gumpalan yang besar bisa menyebabkan kematian mendadak. 

Emboli paru adalah obstruksi salah satu atau lebih arteri pulmonalis oleh trombus yang berasal dari suatu tempat. Embolisme pulmonal tersebut mengacu pada obstruksi salah satu arteri pulmonal atau lebih oleh thrombus (trombi) yang berasal dari suatu tempat dalam system venosa atau jantung sebelah kiri, yang terlepas, dan terbawa ke paru. Kondisi ini merupakan kelainan umum yang berkaitan dengan trauma, bedah, kehamilan, dan imobilitas yang berkepanjangan. Sebagian besar trombus berasal dari vena tungkai. 

Emboli Paru adalah penyumbatan arteri pulmonalis (arteri paru-paru) oleh suatu embolus, yang terjadi secara tiba-tiba. Suatu emboli bisa merupakan gumpalan darah (trombus), tetapi bisa juga berupa lemak, cairan ketuban, sumsum tulang, pecahan tumor atau gelembung udara, yang akan mengikuti aliran darah sampai akhirnya menyumbat pembuluh darah.

2.2.ETIOLOGI

Berdasakan hasil – hasil penelitian dari autopsy paru pasien yang meninggal karena penyakit ini menunjukan dengan jelas disebabkan oleh trombos pada pembuluh darah, terutama vena ditungkai bawah atau dari jantung kanan. Sumber Emboli paru yang lain misalnya tumor yang telah menginvasi sirkulasi vena (Emboli tumor), udara, lemak, sumsum tulang dan lain – lain. Kemudian material Emboli beredar dalam peredaran darah sampai disirkulasi pulmonal dan tersangkut pada cabang – cabang arteri pulmonal, memberi akibat timbulnya gejala klinis.

Faktor-faktor predisposisi terjadinya emboli paru menurut virchow 1856 atau sering disebut sebagai physiological risk factors meliputi :

1.      Adanya aliran darah lambat (statis).

2.      Kerusakan dinding pembuluh darah vena.

3.      Keadaan darah mudah membeku (hiperkoagulasi).

Kebanyakan kasus emboli paru menurut brunner & suddarth (1996) disebabkan oleh :

1.      Bekuan darah.

2.      Gelembung udara.

3.      Lemak.

4.      Gumpalan parasit.

5.      Sel tumor.

2.3.KLASIFIKASI

1.      Embolus Besar

·         Tersangkut di arteri pulmonalis besar atau dari percabangan arteri pulmonalis.

·         Dapat menyebabkan kematian seketika.

·         Dapat menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan gangguan hemodinamik.

2.       Embolus Kecil

·           Tidak menimbulkan gejala klinis pada penderita tanpa kelemahan kardiovaskuler.

·           Dapat menyebabkan nyeri dada sepintas dan kadang – kadang hemoptisi karena pendarahan paru.

·           Pada penderita dengan kelemahan sirkulasi pulmoner (payah jantung) dapat menyebabkan infark.

2.4.PATOFISIOLOGI

Ketika trombus menyumbat sebagian atau seluruh arteri pulmonal, ruang rugi alveolar membesar karena area, meski terus mendapat ventilasi, menerima aliran darah sedikit maupun tidak sama sekali. Selain itu sejumlah subtansi yang dilepaskan dari bekuan dan menyebabkan pembuluh darah bronkhiolus berkonstriksi. Reaksi ini diseimbangi ketidak seimbangan ventilasi perfusi, menyebabkan darah terpirau dan mengakibatkan penurunan kadar O² dan peningkatan CO². (brunner dan suddarth, 1996, 621).

Konsekuwensi hemodinamik adalah peningkatan tahanan vascular paru akibat penurunan ukuran jaring-jaring vascular pulmonal., menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonal dan akhirnya mningkatkan kerja ventrikel kanan untuk mempertahankan aliran darah pulmonal. Bila kebutuhan ventrikel kanan melebihi kapasitasnya, maka akan terjadi gagal ventrikel kanan yang mengarah pada penurunan tekanan darah sistemik dan terjadinya syok. (brunner dan suddarth, 1996, 621).

2.5.MANIFESTASI KLINIS

Emboli yang kecil mungkin tidak menimbulkan gejala, tetapi sering menyebabkan sesak nafas. Sesak mungkin merupakan satu-satunya gejala, terutama bila tidak ditemukan adanya infark. Penting untuk diingat, bahwa gejala dari emboli paru mungkin sifatnya samar atau menyerupai gejala penyakit lainnya :

·         Batuk (timbul secara mendadak, bisa disertai dengan dahak berdarah)

·         Sesak nafas yang timbul secara mendadak, baik ketika istirahat maupun ketika sedang melakukan aktivitas

·         Nyeri dada (dirasakan dibawah tulang dada atau pada salah satu sisi dada, sifatnya tajam atau menusuk)

·         Nyeri semakin memburuk jika penderita menarik nafas dalam, batuk, makan atau membungkuk

·         Pernafasan cepat

·         Denyut jantung cepat (takikardia).

Selain itu juga terdapat gejala lainnya yang mungkin ditemukan, diantaranya :

·         Wheezing (bengek )

·         Kulit lembab

·         Kulit berwarna kebiruan

·         Nyeri pinggul

·         Nyeri tungkai (salah satu atau keduanya)

·         Pembengkakan tungkai

·         Tekanan darah rendah

·         Denyut nadi lemah atau tak teraba

·         Pusing

·         Pingsan

·         Berkeringat

·         Cemas

2.6.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan diagnostic emboli paru menurut brunner dan suddarth, (1996, 622) adalah :

1.       Rontgen dada.

Rontgen dada pada emboli paru biasanya normal tetapi dapat meunjukkan pneumokontriksi, infiltrat, atelektasis, elevasi diagfragma pada posisi yang sakit, atau dilatasi besar arteri pulonal dan efussi pleura.

2.       EKG

EKG biasanya menunjukkan sinus takikardia, atrial flutter atau fibrilasi dan kemungkinan penyimpangan aksis kanan, atau regangan vcentrikel kanan.

3.       Pletismografi impedans

pletismografi impedans dilakukan untuk menentukan adanya troimbosis pada vena profunda.

4.       Gas darah arteri

gas darah arteri pada emboli paru dapat mennjukkan hipoksemia dan hipokapnea.

2.7.PENATALAKSANAAN

Menurut brunner dan suddarth (1996) Tujuan pengobatan adalah untuk menghancurkan (lisis) emboli yang ada dan mencegah pmbentukan yang baru. Pengobatan embolisme paru dapat mencakup beragam modalitas :

1.            terapi antikoagulan.

2.            terapi trombolitik.

3.            tindakan umum untuk meningkatkan status pernafasan dan vascular.

4.            intervensi bedah.

Terapi koagulasi meliputi heparin, natrium warfarin telah menjadi metoda primer secara tradisional untuk mengatasi trombosis vena profunda akut dan embolisme paru. Terapi tromboilitik meliputi urokinase, streptokinase mungkin juga digunakan dalam mengatasi embolisme paru, terutama pada paien yang sangat terganggu. Terapi trombolitik menghancurkan trombus atau emboli lebih cepat dan memulihkan fungsi himodinamik sirkulasi paru lbih besar, karena mengurang hipertensi paru dan memperbaiki perfusi, oksigenasi, dan curah jantung.

Tindakan umum dilakukan untuk memperbaiki status pernafasan dan vaskular pasien. Terapi oksigen diberikan untuk memperbaiki hipoksia dan untuk menghilangkan vasokontriksi vaskular paru dan dan mengurangi hipertensi paru. Kemudian Intervensi bedah yang dilakukan adalah embolektomi paru tapi embolektomi dapat diindikasikandalam kondisi berikut :

1.      jika pasien mengalami hipotensi persisten, syok, dan gawat panas.

2.      jika tekanan arteri pulmonal sangat tinggi.

3.      jika anngiogram menunjukkan obtruksi bagian besar mbuluh darah paru.

2.8.KOMPLIKASI

Menurut Contran Kuman Rabbins (1996), komplikasi yang terjadi adalah :

1.      Asma Bronkhial

Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronchial dengan ciri bronkospasme periodic (kontraksi spasme pada saluran napas). Asma merupakan penyakit kompleks yang dapat diakibatkan oleh faktor biokimia, endokrin, infeksi, otonomik, dan psikologi.

2.      Efusi Pleura

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya penumpukkan cairan dalam rongga pleura.

3.      Anemia

Anemia adalah penurunan kuantitas atau kualitas sel – sel darah merah dalam sirkulasi. Anemia dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah merah,peningkatan kehilangan sel darah merah melalui perdarahan kronik atau mendadak, atau lisis (destruksi) sel darah merah yang berlebihan.

4.      Emfisema

Emfisema adalah keadaan paru yang abnormal, yaitu adanya pelebaran rongga udara pada asinus yang sipatnya permanen. Pelebaran ini disebabkan karena adanya kerusakan dinding asinus. Asinus adalah bagian paru yang terletak di bronkiolus terminalis distal. Ketika membicarakan emfisema, penyakit ini selalu dikaitkan dengan kebiasaan merokok. Oleh karena itu, beberapa ahli menyamakan antara emfisema dan bronchitis kronik.

5.      Hipertensi Pulmoner

Hipertensi pulmoner primer (HPP) adalah kelainan paru yang jarang, dimana didapatkan peningkatan tekanan arteri polmonalis jauh diatas normal tanpa didapatkan penyebab yang jelas. Tekanan arteri polmonal normal pada waktu istirahat adalah lebih kurang 14 mmhg. Pada HPP tekanan arteri polmonal akan lebih dari 25 mmhg saat istirahat, dan 30 mmhg saat aktifitas HPP akan meningkatkan tekanan darah pada cabang – cabang arteri yang lebih kecil di paru, sehingga meningkatkan tahanan (resistensi) vaskuler dari aliran darah di paru. Peningkatan tahanan arteri pulmonal ini akan menimbulkan beban pada ventrikel kanan sehingga harus bekerja lebih kuat untuk memompa darah ke paru.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN EMBOLI PARU

3.1.PENGKAJIAN

1.       Identitas Klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin,pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa.

2.       Keluhan Utama

Klien sering mengeluh nyeri dada tiba – tiba dan sesak napas.

Keluhan utama akan menentukan prioritas intervensi dan mengkaji pengetahuan klien tentang kondisinya saat ini. Keluhan utama yang biasa muncul pada klien emboli paru antara lain : batuk, peningkatan produksi sputum, dyspnea, hemoptysis, wheezing, Stridor dan chest pain.

a.      Batuk (Cough)

Batuk merupakan gejala utama pada klien dengan penyakit sistem pernafasan. Tanyakan berapa lama klien batuk (misal 1 minggu, 3 bulan). Tanyakan juga bagaimana hal tersebut timbul dengan waktu yang spesifik (misal : pada malam hari, ketika bangun tidur) atau hubungannya dengan aktifitas fisik. Tentukan batuk tersebut apakah produktif atau non produktif, kongesti, kering.

b.      Dyspnea

Dyspnea merupakan suatu persepsi kesulitan untuk bernafas/nafas pendek dan merupakan perasaan subjektif klien. Perawat mengkaji tentang kemampuan klien untuk melakukan aktifitas. Contoh ketika klien berjalan apakah dia mengalami dyspnea ?. kaji juga kemungkinan timbulnya paroxysmal nocturnal dyspnea dan orthopnea, yang berhubungan dengan penyakit paru kronik dan gagal jantung kiri.

c.       Hemoptysis

Hemoptysis adalah darah yang keluar dari mulut dengan dibatukkan. Perawat mengkaji apakah darah tersebut berasal dari paru-paru, perdarahan hidung atau perut. Darah yang berasal dari paru biasanya berwarna merah terang karena darah dalam paru distimulasi segera oleh refleks batuk. Penyakit yang menyebabkan hemoptysis antara lain : Bronchitis Kronik, Bronchiectasis, TB Paru, Cystic fibrosis, Upper airway necrotizing granuloma, emboli paru, pneumonia, kanker paru dan abses paru.

d.      Chest Pain

Chest pain (nyeri dada) dapat berhubungan dengan masalah jantung dan paru. Gambaran yang lengkap dari nyeri dada dapat menolong perawat untuk membedakan nyeri pada pleura, muskuloskeletal, cardiac dan gastrointestinal. Paru-paru tidak mempunyai saraf yang sensitif terhadap nyeri, tetapi iga, otot, pleura parietal dan trakeobronkial tree mempunyai hal tersebut. Dikarenakan perasaan nyeri murni adalah subjektif, perawat harus menganalisis nyeri yang berhubungan dengan masalah yang menimbulkan nyeri timbul.

3.       Riwayat Kesehatan

Klien merasa lemah, nyeri dada, nyeri kepala, sesak napas.

4.       Riwayat Kesehatan Terdahulu

Apakah ada riwayat emboli paru – paru sebelumnya, pembedahan, stroke, serangan jantung, obesitas, patah tulang tungkai – tungkai / tulang panggul, trauma berat.

Perawat menanyakan tentang riwayat penyakit pernafasan klien. Secara umum perawat menanyakan tentang :

a.       Riwayat merokok : merokok sigaret merupakan penyebab penting kanker paru-paru, emfisema dan bronchitis kronik. Semua keadaan itu sangat jarang menimpa non perokok. Anamnesis harus mencakup hal-hal :

·         Usia mulainya merokok secara rutin.

·         Rata-rata jumlah rokok yang dihisap perhari.

·         Usia melepas kebiasaan merokok.

b.   Pengobatan saat ini dan masa lalu.

c.  Alergi.

d. Tempat tinggal.

5.      Riwayat Kesahatan Keluarga

Apakah ada di antara keluarga klien yang mengalami penyakit yang sama dengan penyakit yang dialami klien.

Tujuan menanyakan riwayat keluarga dan sosial pasien penyakit paru-paru sekurang-kurangnya ada tiga, yaitu :

a.       Penyakit infeksi tertentu : khususnya tuberkulosa, ditularkan melalui satu orang ke orang lainnya; jadi dengan menanyakan riwayat kontak dengan orang terinfeksi dapat diketahui sumber penularannya.

b.      Kelainan alergis, seperti asthma bronchial, menunjukkan suatu predisposisi keturunan tertentu; selain itu serangan asthma mungkin dicetuskan oleh konflik keluarga atau kenalan dekat.

c.       Pasien bronchitis kronik mungkin bermukim di daerah yang polusi udaranya tinggi. Tapi polusi udara tidak menimbulkan bronchitis kronik, hanya memperburuk penyakit tersebut.

6.       Data Dasar Pengkajian

a)      Aktifitas / istirahat

Gejala: Kelelahan, Dispnea, ketidak mampuan untuk tidur, tirah baring lama,

Tanda: Gelisa, Lemah, Imsomnia, kecepatan jantung tak normal.

b)       Sirkulasi

Tanda: Takikardia

Penurunan tekanan darah (Hipotensi), nadi lemah dapat menunjukan anemia.

c)      Integrasi Ego

Gejala: Perasaan takut, takut hasil pembedahan, perasaan mau pingsan, perubahan pola hidup, takut mati.

Tanda: Ketakutan, Gelisah, ansietas, Gemetar, Wajah tegang, peningkatam keringat.

d)     Makanan dan cairan

Gejala: Kehilangan nafsu makan, Mual / muntah.

Tanda: Berkeringat, edema tungkai kiri atas Glukosa dalam Urin

e)       Eliminasi

Gejala: Penurunan frekuensi urin

Tanda: Urin kateter terpasang, bising usus samar

f)        Nyeri / Kenyamanan

Gejala: Nyeri kepala, nyeri dada, nyeri tungkai – tungkai

Tanda: Berhati – hati pada daerah yang sakit, mengkerutkan wajah

g)      Penafasan

Gejala: Kesulitan bernapas

Tanda: Peningkatan frekuensi / takipnea penggunaan asesori pernapasan

h)      Neurosensori

Gejala:Kehilangan kesadaran sementara, sakit kepala daerah frontal

Tanda: Perubahan mental (bingung, somnolen), disorientasi

i)        Keamanan

Gejala: Adanya trauma dada

Tanda: Berkeringat, Kemerahan,kulit pucat

j)        Pembelajaran / Penyuluhan

Gejala: Faktor resiko keluarga, tumor, penggunaan obat Rencana Pemulangan: Kebutuhan dalam perawatan diri pengaturan rumah / memelihara Perubahan program obat.

3.2.DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut Brunner & Suddarth (1996) dan Doengoes, Marilynn, dkk, (2000) :

1)      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kemampuan paru.

2)    Nyeri dada berhubungan dengan infark paru-paru.

3)    Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi.

4)    Resiko gagal jantung kanan berhubungan dengan peningkatan kerja ventrikel kanan.

5)    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suplai oksigen dalam jaringan

3.3.INTERVENSI

Menurut Brunner & Suddarth (1996) dan Doengoes, Marilynn, dkk, (2000) :

Diagnosa I :

Ø  Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kemampuan paru

Tujuan   : pola nafas efektif

Kriteria hasil         :

·       Menunjukkan pola napas normal/efektif dng GDA normal.

·       Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia.

Intervensi	Rasional
1.Identifikasi etiologi atau faktor pencetus	mengetahui etiologi dan faktor pencetus.
2.Evaluasi fungsi pernapasan (napas cepat, sianosis, perubahan tanda vital)	dapat mengkaji fungsi pernafasan
3.Auskultasi bunyi napas.	dapat mendengarkan bunyi nafas normal atau tidak
4.Catat pengembangan dada dan posisi trakea, kaji fremitus.	dapat mengetahui penumpukan sekret atau benda asing lain
5.Pertahankan posisi nyaman biasanya peninggian kepala tempat tidur.	untuk memudahkan klien bernafas
6. Berikan oksigen melalui kanul/masker	memaksimalkan pernafasan dan menurunkan kerja nafas.

Diagnosa II :

Ø  Nyeri dada berhubungan dengan infark paru.

Tujuan   : Nyeri hilang atau berkurang

Kriteria hasil         :

·       Pasien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol

·       Pasien tampak tenang

Intervensi	Rasional
1.Kaji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri.	dapat mengetahui skala nyeri pada klien.
2.Ajarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi.	klien dapat mengerti tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi.
3.Kaji keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri.	dapat mengurangi rasa nyeri yang diderita klien.
4.Berikan analgetik sesuai indikasi	dapat digunakan mengurangi rasa nyeri

Diagnosa III :

Ø  Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi.

Tujuan   : klien akan menunjukkan pertukaran gas yang normal.

Kriteria hasil         :

·       klien akan menunjukkan pertukaran gas yang normal dan warna kulit merah muda.

Intervensi	Rasional
1.Kaji frekuensi, irama, bunyi dan dalamnya pernafasan.	mengetahui normal atau tidaknya pernafasan.
2.Berikan tambahan oksigen.	memaksimalkan permafasan dan menurunkan pernafasan.
3.Pantau saturasi oksigen.	menyeimbangkan oksigen antara inspirasi dan ekspirasi.
4.Koreksi keseimbangan asam basa.	mengetahui normal tidaknya pertukaran gas.
5.Beri posisi yang memudahkan meningkatkan ekspansi paru.	untuk memudahkan pernafasan.
6.Latih batuk efektif dan nafas dalam	dapat mengurangi atau mengeluarkan sekret

Diagnosa IV :

Ø  Resiko gagal, jantung kanan berhubungan dengan peningkatan kerja ventrikel kanan.

Tujuan   : denyut nadi klien kembali normal

Kriteria Hasil        :

·       denyut jantung kembali normal

Intervensi	Rasional
1.Kaji denyut jantung tiap 4 jam sekali.	mengetahui normal tidaknya denyut jantung.
2.Auskultasi denyut jantung.	dapat mengetahui bunyi jantung.
3.Berikan lingkungan tenang, nyaman, dan kurangi aktivitas.	agar pasien dapat istirahat dengan tenang.
4.Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur	untuk mengurangi kerja jantung

Diagnosa V :

Ø  Intoleransi aktivitas brhubungan dengan penurunan suplai oksigen dalam jaringan.

Tujuan   : pasien tidak intoleransi aktivitas lagi.

Kriteria Hasil        :

·           berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan

·           menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi fisiologi.

Intervensi	Rasional
1.kaji respon aktivitas.	mengetahui seberat atau sebesar apakah aktivitas yang dapat dilakukan oleh klien.
2.instruksi pasien tentang teknik penghematan energi.	pasien dapat menghemat energinya sendiri.
3.beri dorongan untuk melakukan aktivitas atau perawatan diri bertahap jika intoleransi kembali.	Pa pasien dan keluarga dapat melakukan perawatan sendiri apabila intoleransi kembali.

3.4.IMPLEMENTASI

Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi.

3.5.EVALUASI

Hasil Yang diharapkan dari pasien menjadi dasar untuk mengevaluasi sejauh mana perkembangan yang telah dicapai pasien. Pertanyaan-pertanyaan yang dapat diajukan antara lain :

1.       Apakah gejala-gejala telah mereda?

2.       Apakah pasien sudah bisa melakukan pernafasan dengan normal ?

3.       Apakah terdapat deteksi dini dan penanganan komplikasi?

4.       Apakah pasien telah cukup siap untuk melakukan perawatan diri dan pengobatan di rumah?

5.       Apakah pasien dan keluarganya telah memilih tempat pelayanan pendukung yang sesuai?

Jika perawat berhasil, maka akan mendapatkan hasil sebagai berikut :

1.      Suplay O2 dapat terpenuhi kembali

2.      Jalan nafas kembali efektif

3.      Klien sudah tidak mengalami cema

BAB IV

PENUTUP

4.1.KESIMPULAN

1.      Emboli paru merupakan keadaan terjadinya obstruktur sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonal atau cabang –cabang akibat tersangkutnya emboli thrombus atau emboli yang lain.

2.      Dari hasil penelitian dari outopsy paru pasien yang meninggal karena penyakit ini menunjukan dengan jelas disebabkan oleh thrombus pada pembuluh dara, terutama vena di tungkai bawah atau dari jantung kanan.

3.      Embolus paru banyak terjadi akibat lepasnya suatu thrombus yang berasal dari pembuluh dara vena kaki.

4.         Gambaran klinis emboli paru berpariasi tergantung pada beratnya obstruksi pembuluh darah, jumlah embpli paru, ukurannya, lokasi, umur pasien,dan penyakit kardiopulmonal yang ada.

4.2.SARAN

Semoga Mahasiswa Keperawatan  mampu memahami penyakit emboli paru - paru dengan baik serta mampu menerapkan tindakan keperawatan emboli pari –paru dengan professional.

DAFTAR PUSTAKA

Contran Kuman Rabbins, 1996, Dasar Patologi Penyakit: Edisi Ke – 5, EGC: Jakarta.

Djojodibroto, Darmanto, 2009, Respirology, EGC: Jakarta.

W, Sudoyo, Ani, 2006, Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia:     Jakarta.
A, Price, Sylvia, dan M, Wilson,Clorraine, 2006, Patofisiologi: Edisi Ke – 6,EGC: Jakarta.

Brunner & Suddrath. 1996. buku ajarkeperawatan medikal-bedah. Jakarta : Buku kedokteran EGC.

Doengoes, Marilynn, dkk, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta.